Der Fall: Thoraxschmerz nach Trauma

Eine 38-jährige Patientin stürzt beim Wandern im unwegsamen Gelände auf die linke Thoraxhälfte. Sie sucht wegen atemabhängiger Schmerzen am Nachmittag die Notaufnahme auf. Dort zeigt sich klinisch der Verdacht auf eine Rippenprellung links, das Röntgen ist unauffällig. Mit der üblichen Schmerzmedikation entläßt man sie nach Hause.

Ein 70-jähriger Patient stürzt bei Glatteis und fällt auf die rechte Thoraxhälfte. Er sucht wegen atemabhängiger Thoraxschmerzen die Notaufnahme auf. Es zeigt sich auch hier klinisch der Verdacht auf eine Rippenprellung (allerdings rechts), mit der üblichen Schmerzmedikation entläßt man auch ihn nach Hause. Auch hier war das Röntgenbild unauffällig.

Beide Patienten kommen nach zwei Tagen wegen persistierender Schmerzen, bei beiden atemabhängig, wieder in die Notaufnahme. Die erneute körperliche Untersuchung und das erneute Röntgen des Thorax ist bei beiden unauffällig. Mit stärkerer Schmerzmedikation (Tramal, Tilidin) werden beide entlassen. Und beide stellen sich erneut nach zwei Tagen wegen persistierender atemabhängiger Schmerzen in der Notaufnahme vor.

Was würden Sie tun?

Kommentar:

"When a patient comes a third time to your emergency department, you have to do something !"

Gregory Henry (Professor for Emergency Medicine), Risk Management Monthly Audio Series, 2010

Was auch immer dieses "something" ist. Sei es die Hinzuziehung von mehreren anderen Kollegen, die stationäre Aufnahme, die großzügige Diagnostik - irgendetwas stimmt spätestens beim dritten Besuch der Notaufnahme nicht.

Und nun die Auflösung der Fälle:
Beide Patienten erhielten ein Thorax-CT. Die junge Frau hatte eine Lungenembolie als Ursache der Schmerzen, der ältere Herr eine Rippenserienfraktur mit Dislokationen um eine Schaftbreite. Beide wurden stationär aufgenommen - alle Kollegen waren über die CT-Befunde komplett überrascht.