Der Fall: Alternatives Atemwegsmanagement nicht vorbereitet

Versuch der Narkoseeinleitung eines akut bedrohten Patienten, versuchte ITN ohne Succinylcholin, CLIII, erfolgloser ITN-Versuch, dann versuchte Zwischenbeatmung mit Beutel, nicht möglich, Erbrechen, Aspiration, erneute ITN-Versuche, dann Asystolie, Reanimation: Kein Sellick-Handgriff, kein Vorbereiten alternativer Atemwegsmöglichkeiten, z.B. Larynxmaske obwohl im NEF vorhanden, keine Jet-Ventilation oder Koniotomie.

Kommentar:

Diesen Fall werden wir noch mit weiteren Experten diskutieren müssen und daraus möglicherweise spezielle Empfehlungen ableiten können.

Eines kann man aber sicher sagen: Bei jeder Intubation oder Narkoseeinleitung, die im Rettungsdienst ansteht, sollte von vornherein das alternative Atemwegsmanagement bereitgehalten sein, sofern es die Situation zuläßt. Larynxmasken in einem anderen Fahrzeug können nicht schnell genug geholt werden, wenn es Probleme gibt, Skalpelle möglicherweise auch nicht innerhalb von Sekunden gefunden werden, wenn man sich nicht mental auf eine mögliche schwierige oder unmögliche Intubation einrichtet. Stellen Sie sich eine Intubation in einem mehrstöckigen Haus vor, in dem Sie Intubationsprobleme bekommen. Die Larynxmaske und das Skalpell unten im RTW werden Ihnen und dem Patienten nicht mehr viel helfen können. Im Notarztdienst haben Sie vornehmlich mit schwerstkranken Patienten ohne pulmonale Reserven zu tun, die Ihnen bei Atemwegsproblemen extrem schnell einbrechen. Daher ist gerade hier ein vorausschauendes Vorbereiten der Alternativen unumgänglich! Wenn es vorher organisierbar ist. Sollte in Ihrem Rettungsdienstbereich kein alternatives Airwaymanagement vorgehalten werden, so wird es Zeit! Wie wollen Sie sonst mit den nicht intubierbaren Patienten, die regelmäßig vorkommen, verfahren? Durch Einführen von Larynxmasken, Combitubus, etc. kann der Sicherheitsstandard deutlich gehoben werden.