Der Fall: Ambulante Versorgung und dann Reanimation

Die RTW-Nachtschicht wird gegen 6:00 Uhr morgens (eine Stunde vor Schichtende) alarmiert. Einsatzmeldung: Medikamentenunverträglichkeit bei einem Patienten nach HI und vorherigem Krankenhausaufenthalt.Die Besatzung findet den Patienten und seine Ehefrau beide offensichtlich fertig zur Abfahrt in ihrem Haus vor. Der Patient macht einen körperlich gesunden Eindruck auf die Besatzung und klagt ausdrücklich nicht über akute Beschwerden. Sein sytolischer RR ist 140, Puls normal. Er betont lediglich, er hätte Schwierigkeiten, seine Medikamente (Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer, Antiarrhythmika) entsprechend der krankenhausärztlichen Verordnung einzunehmen. Konkret bestand das Problem aus Patientensicht darin, dass Medikamente die nicht nüchtern genommen werden sollten nicht genommen werden konnten, da er unter Appetitlosigkeit leide und deshalb nichts äße. Deshalb war der Patient der Meinung, er müsse zur Neueinstellung seiner Medikation erneut stationär aufgenommen werden.Die RTW-Besatzung bespricht das Vorhaben mit dem Patienten und seiner Ehefrau und schlägt vor, die Neueinstellung der Medikation doch vom Hausarzt übernehmen zu lassen, gerade weil dieser den Patienten besser und länger kenne als die Krankenhausärzte.Sowohl der Patient als auch seine Frau sind mit diesem Vorschlag mit diesem Vorschlag sofort einverstanden. Sie versichern, sofort bei Praxisöffnung den Hausarzt zu kontaktieren. Die RTW-Besatzung weist den Patienten darauf hin, dass er bei etwaigen Schwierigkeiten mit dem Hausarzt oder bei einer Zustandsverschlechterung erneut den Rettungsdienst rufen solle. In beiderseitigem Einverständnis verabschiedet sich die RTW-Besatzung und verlässt den Patienten.Es wurde keine Transportverweigerung unterschrieben (weil der Patient den Transport gar nicht verweigert hat), die RTW-Besatzung hat sich nicht persönlich darum gekümmert, dass der Patient tatsächlich in ärztliche Obhut übergeben wird.Circa 14 Stunden später wird erneut ein RTW zu dem Patienten geschickt.Einsatzmeldung: unklar internistisch, hohes Fieber.Kurz nach Eintreffen fordert diese andere RTW-Besatzung einen Notarzt nach. Der Patient wird frustran reanimiert.Spätere Recherche ergibt, dass der Patient seinen Arzt den ganzen Tag nicht erreicht hat.

Kommentar :

Zwei Aspekte sind hier zu besprechen:

1. Die Anweisungen für den Patienten nach der ambulanten Behandlung. Diese müssen zeitspezifisch und handlungsspezifisch sein. Bedeutet: Der Patient muss wissen, innerhalb einer gewissen Zeit, sollte er einen Arzt sehen. Im Notarztdienst macht es Sinn, diese Zeitspezifität möglichst kurz zu halten — am besten sofort am Morgen. Und wenn er seinen Hausarzt nicht erreicht — dann braucht er Handlungsanweisungen. Nochmals alarmieren, selber in die Notaufnahme fahren oder zu einem anderen Arzt gehen. Die Zeit- und die Handlungsspezifität sind bei dieser Art von Einsätzen extrem wichtig, denn der Patient braucht einen klaren Plan.
2. Hat der Rettungsdienst hier etwas übersehen? Nein, ich glaube nicht. Niemand in der Welt kann diesen Verlauf vorhersagen, daher ist dem RTW-Team kein Vorwurf zu machen. Die spätere Reanimation erscheint eher zufällig zu sein. Einzig mögliches Problem wäre hier: Gerade weil man diesen Verlauf nicht vorhersehen konnte und der Patient ein Low-Risk-Profil aufwies, könnte die Dokumentation nicht so sauber sein. Sollte nun die Frau glauben, man hätte den Verlauf vielleicht doch vorhersehen können (die Frau wird sich später sagen: Ich hatte doch den Rettungsdienst alarmiert — wie kann es denn sein, dass die meinen Mann zu Hause gelassen haben?) — dann wird sie möglicherweise rechtlich nachhaken. Und ein Gutachter braucht eine gute Dokumentation, dass dieser Verlauf tatsächlich zufällig war. Bei guter Dokumentation und einer zeit- und handlungsspezifischen Anweisung für den Patienten dürfte die RTW-Besatzung geschützt sein. Die Konsequenz des Reporters und der Rat, „jeden Patienten zu transportieren“ muss nicht unbedingt die Lösung sein.

Bei ambulant versorgten Patienten, die ein Low-Risk-Profil haben, muss extrem genau und gut dokumentiert werden, für den Fall, dass ein unvorhersehbarer zufällig schlechter Verlauf folgt. Der Patient braucht eine klare zeit- und handlungsspezifische Anweisung, die ebenfalls dokumentiert werden muss.

2. Quartal 2008