Der Fall: Migräne-Kopfschmerz?

Wir kommen zu einem 28jährigen Patienten mit bekannter Migräne, der somnolent und mit heftigen Kopfschmerzen von seinem Mitbewohner auf der Couch vorgefunden wurde. Seine übliche Migräne - Medikation habe er schon eingenommen. Der Patient klagt über heftige Kopfschmerzen rechts frontal, er habe schon mehrfach erbrechen müssen, empfindet Licht und Geräusche als sehr unangenehm. Die Vitalparameter sind unauffällig, Pupillen isokor mit positiver Lichtreaktion. Bei Verdacht auf einen schweren Migräneanfall verabreichen wir Aspirin und MCP und bringen den Patienten zur Überwachung in die nächstgelegene Klinik.

Wir haben noch einmal Glück gehabt: Wenig später erfolgt die Weiterverlegung mit einer Subarachnoidalblutung!

Kommentar:

Bei Kopfschmerzen gibt es fünf Red Flag Diagnosen, die man nicht übersehen sollte:

- intrakranielle Blutung, inkl. SAB

- Meningitis

- Sinusvenenthrombose

- Arteriitis temporalis

- Glaukom

Die Phono-/Photophobie und das Erbrechen sind sowohl für die Meningitis, die SAB als auch für die harmlose Migräne verantwortlich. Der Risikofaktor hier ist die Tatsache, dass ein Migränepatient, der Kopfschmerzen gewohnt ist, aus welchen Gründen auch immer den Rettungsdienst alarmiert. Hier ist rein statistisch gesehen die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass mehr als ein einfacher Migräneanfall dahinter steckt. Es macht auch nicht Sinn, auf der einen Seite in Richtung Migräne zu behandeln, auf der anderen Seite aber eine stationäre Überwachung zu initiieren - denn Migräne bedarf keiner stationären Aufnahme. Wenn man sich sehr sicher ist, dass es sich nicht um eine SAB handelt - und wer kann das präklinisch schon - dann kann man ASS injizieren. Sonst sind Medikamente, die die Blutgerinnung nicht beeinflussen, geeigneter, z.B. Novaminsulfon und/oder Opioide.