Der Fall: Amitryptilinintoxikation

NAW bringt ohne Vorankündigung eine junge Patientin mit Sarotenintoxikation (Amitryptilin) in die Notaufnahme. Bei Eintreffen im KH somnolent aber auf Schmerzreiz erweckbar. Die Patientin hat keine Braunüle und kein Monitoring (auch keine solche Diagnostik in NA Protokoll dokumentiert). Im EKG manisfeste Rhythmusstörungen und weiter zunehmende Eintrübung. Letztlich entschließt man sich zur Auslösung des Herzalarms, da der diensthabende Arzt gerade nicht in der Notaufnahme ist. Umspringen des Rhythmus in eine VT. Stabilisierung mit Mg+, Intubation und Magensonde; Verlegung auf die toxikologische Intensivstation.

Kommentar:

Die Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva ist häufig und gefährlich. Daher hier die wichtigsten Dinge zusammengefasst:

Die Symptome kann man sich durch die Wirkweise ableiten. Wegen der Katecholaminausschüttung und Hemmung des Reuptakes kommt es zu katecholaminartigen Symptomen wie Tachykardie, Agitation, Hypertension, Mydriasis. Wegen anticholinerger Wirkung wird die Mydriasis und Tachykardie noch verstärkt, bei hoher Einnahme kommt es zur Eintrübung und später zu Krämpfen. Wegen Natrium- und Kaliumkanalblockaden kann es zu Herzrhythmusstörungen bei verlängertem QT-Intervall kommen. Aber auch Alpharezeptoren werden geblockt – dies wiederum kann in Kombination mit Herzrhythmusstörungen zu einer Hypotonie führen.

Die Therapie sieht wie folgt aus: Wegen überdurchschnittlich hoher Aspirationsgefahr ist eine frühzeitige Intubation indiziert. Die im Verlauf auftretende Hypotonie wird mit viel Flüssigkeit und Katecholaminen behandelt. Natriumbikarbonat ist die Behandlung der Wahl bei Herzrhythmusstörungen (Klasse I). Antiarrhythmika der Klasse I-IV sind kontraindiziert, da sie den Pathomechanismus des Antidepressivums verstärken. Lediglich Lidocain und Magnesium können gegeben werden. Physiostigmin wird nicht mehr empfohlen, da die Patienten nicht an den anticholinergen Wirkungen versterben, und man sich so nur NW einkauft.