Der Fall: Hypoglykämie

RTW und NAW werden zu einem PKW-Unfall gerufen. Die Fahrerin sei mit ihrem Fahrzeug von der Fahrbahn abgekommen. Bei Eintreffen finden wir eine blasse Patientin vor, die sich schon vor dem Fahrzeug befindet. Sie ist verwirrt, gibt keine Schmerzen an. Sie hätte schon vor dem Unfall ein komisches Gefühl gehabt. Es wird ein Zugang gelegt und der BZ mit 3mmol/l (54mg/dl)gemessen. Der Blutdruck wird mit 140/50 mmHg bestimmt. Eine EKG-Überwachung wird vom NA nicht gewünscht, da die Diagnose Hypoglykämie dies nicht erfordern würde.

Im RTW wird der Patientin, die jetzt auch Dyspnoe beklagt Glukose verabreicht, ohne dass es zu einer wesentlichen Besserung der Beschwerden kommt. Mit Verdacht auf Hypoglykämie wird die Patientin in das nächstgelegene Haus transportiert. Hier zeigen sich im Aufnahme-EKG eine ST-Hebung und ein AV-Block mit einer Frequenz von 45/min. Daraufhin erfolgt die Weiterverlegung in ein Haus mit Herzkatheterlabor.

Kommentar:

Dieser Fall zeigt wieder einmal mehrere Fallstricke:

1. Zu einer Standardüberwachung gehört immer ein EKG (das haben wir inzwischen bei vielen Fällen gesehen, wiederholen es dennoch immer wieder).

2. Mal wieder typische Hindsight Bias: Man sollte sich an ein standardisiertes Untersuchungsschema halten und sich nicht an der erstbesten, sich aufdrängenden Diagnose festhalten. Eine Hypoglykämie schließt einen Herzinfarkt nicht aus! Bei einem Unfall oder Sturz muss nach den Ursachen gefahndet werden.

3. Die Kommunikation im Team spielt auch hier eine wichtige Rolle: Wenn einem Teammitglied auffällt, dass z.B. ein wichtiger Teil der Überwachung nicht durchgeführt wird, müssen alle anderen darauf aufmerksam gemacht werden (ein EKG während eines Transportes im RTW muss und sollte man anlegen, auch wenn der NA dies nicht ausdrücklich wünscht oder es für überflüssig hält).